Tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la aorta ascendente. Estudio de 3 años / Surgical treatment of the ascending aortic diseases. 3 year study

Las enfermedades quirúrgicas de aorta ascendente constituyen afecciones cardiovasculares de interés creciente por su elevada tasa de morbimortalidad. Se realizó un estudio observacional longitudinal prospectivo en 22 pacientes con enfermedades de la aorta ascendente que recibieron tratamiento quirúrgico en el servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras, en el período comprendido entre octubre del 2006 y octubre del 2009. Se obtuvo como resultado que los grupos etéreos más afectados fueron entre 40 - 49 y 50 - 59 años con una media de edad de 48.83 ± 12 (intervalo, 25 - 67) años. Prevaleció el sexo masculino con una relación 4,5:1, respecto a las féminas. El dolor torácico fue el síntoma de presentación más usual referido por el 72.7% de los casos. La disección fue la entidad quirúrgica más frecuente con 14 pacientes, mientras que la HTA fue el factor de riesgo de mayor incidencia en el 45.5% de los casos. La cirugía de urgencia fue necesaria en el 81.8% de los pacientes. La técnica quirúrgica de mayor empleo fue la de Bentall De Bono (modificación de botón) realizada en el 54.5% de los operados. Las complicaciones cardiovasculares fueron las más frecuentes observadas en el 45.5% de los casos. La mortalidad hospitalaria fue de 22.7%. La mortalidad quirúrgica fue de 4,5% y la hospitalaria de 18,2% para un total de 22,7%; siendo la mortalidad esperada de nuestro pacientes de 30,3%. Las conclusiones evidenciaron que el dolor toráxico y la HTA se asociaron al síndrome aórtico agudo en un 92.9% y 71.4% respectivamente; mientras la cirugía cardíaca previa con manipulación de la aorta se vinculó a los pseudoaneurismas aórticos. Asimismo, la ocurrencia de complicaciones, principalmente las cardiovasculares y la mortalidad, estuvieron en correspondencia con el deterioro hemodinámico pre-quirúrgico de los pacientes.

As doenças cirúrgicas da aorta ascendente constituem afecções cardiovasculares de interesse crescente por sua elevada taxa de morbimortalidade. Realizou-se um estudo de observação longitudinal prospectivo em 22 pacientes com doenças da aorta ascendente que receberam tratamento cirúrgico no serviço de cirurgia cardiovascular do Hospital Hermanos Ameijeiras, no período compreendido entre outubro de 2006 e outubro de 2009. O resultado demonstrou que a faixa etárea mais afetada foi a de 40 - 49 e a de 50 -59 anos, com uma média de idade de 48.83 ± 12 (intervalo, 25 - 67) anos. Prevaleceu o sexo masculino com uma relação de 4,5:1, com relação ao feminino. A dor torácica foi o sintoma de apresentação mais usual, referido por 72.7% dos casos. A dissecção foi a entidade cirúrgica mais frequente, com 14 pacientes, enquanto que a HTA foi o fator de risco de maior incidència, 45.5% dos casos. A cirurgia de urgência foi necessária em 81.8% dos pacientes. A técnica cirúrgica de maior utilização foi a de Bentall & De Bono (modificação do botão) realizada em 54.5% dos operados. As complicações cardiovasculares foram as mais frequentes, observadas em 45.5% dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 22.7%. A mortalidade cirúrgica foi de 4,5% e a hospitalar de 18,2% para um total de 22,7%, sendo a mortalidade esperada de nossos pacientes de 30,3%. As conclusões evidenciaram que a dor torácica e a HTA estão associadas à síndrome aórtica aguda em 92.9% e 71.4% dos casos respectivamente, enquanto a cirurgia cardiaca prévia com manipulação da aorta esteve vinculada aos pseudoaneurismas aórticos. De igual maneira, a ocorrência de complicações, principalmente as cardiovasculares e a mortalidade estiveram em correspondência com o deterioro hemodinâmico pré cirúrgico dos pacientes.

The surgical diseases of the ascending aorta are cardiovascular conditions of growing interest because of their high rate of mortality. A prospective observational study in 22 patients with diseases in the ascending aorta that have received surgical treatment in the Cardiovascular Service of the Hospital Hermanos Ameijeiras, from October, 2006 up to october, 2009. It was obtained as result that the most affected ethereal groups were between 40-49 and 50-59 years old with a mean average of 48.83 + 12 ( interval, 25 – 67 ) years. The male sex has prevailed with a relation 4, 5:1 with regard to the female ones. The thoracic pain was the most common symthom of presentation, referred to the 72.7% of the cases. The sisection was the most frequent surgical entity, with 14 patients, while the HTA was the risk factor with higher incidence in the 45.5% of the cases. The emergency surgery was necessary en the 81.1% of the patients. The surgical technique that was most permormed, was Bental’s De Bono ( buttom change) which was carried out in the 54.5% of the operated patients. The cardiovascular complications were the most frequent and they were observed in the 45.5% of the cases. The hospitalary mortality was of about 22.7%. The surgical mortality was of 4.5% and the hospital ones of 18.2% for a total of 22.7%, being the expected mortality of our patients of 30.3%. The conclusions have shown that the thoracic pain and the HTA were associated to the severe aortic syndrome in a 92.9% and 71.4%, respectively, while the previous cardiac surgery with manipulation of the aorta was linked to the aortic pseudoaneurysms. Therefore, the occurrence of the complications, mainly the cardiovascular ones and the mortality were according to the pre surgical hemodynamic deterioration of the patients.

Resultados de la revascularización coronaria en el cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras, en un período de 20 años / Results of coronary revascularization in the Cardiac Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital over 20 years

INTRODUCCIÓN. En el cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras, la cirugía cardiovascular se practica hace más de 20 años, a lo largo de los cuales se fueron introduciendo y desarrollando diversas técnicas de revascularización miocárdica. El objetivo de esta investigación fue describir los resultados de la cirugía de revascularización coronaria en ese período. MÉTODOS. Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, retrospectiva, con cortes transversales quinquenales, comparando cada quinquenio con el siguiente. Del total de 763 pacientes sometidos a revascularización coronaria en el período comprendido entre enero de 1985 y diciembre del 2004, se excluyeron 17 por presentar historias clínicas extraviadas o con datos incompletos y 15 pacientes operados sin circulación extracorpórea, por lo que el universo de estudio quedó conformado por 731 pacientes, operados todos con circulación extracorpórea. RESULTADOS. Predominaron los pacientes con edades entre 51 y 60 años de edad y del sexo masculino; con el tabaquismo y la hipertensión arterial como factores de riesgo más frecuentes. Los estados clínicos predominantes fueron la angina estable crónica y la angina inestable. Predominó la revascularización con tres puentes con tendencia al ascenso, así como el uso de la vena safena, pero con una evolución ascendente en el empleo de la arteria mamaria interna y disminución en la implantación de la vena safena como único conducto. El tiempo de circulación extracorpórea y de paro anóxico mostró una tendencia a la disminución. Las complicaciones más frecuentes fueron las sepsis urinaria y respiratoria. Disminuyeron las muertes por causas cardíacas, entre las cuales el fallo multiorgánico y el bajo gasto cardíaco fueron las principales. Disminuyó el bajo gasto transoperatorio pero hubo tendencia al aumento en el posoperatorio y del fallo multiorgánico. CONCLUSIONES. El uso de revascularización coronaria tuvo una tendencia ascendente en estos 20 años, sobre todo en pacientes de la tercera edad y del sexo masculino, en los que el tabaquismo y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo mayormente asociados. Predominó la revascularización con tres puentes y el uso de la safena, pero con tendencia al uso ascendente de la arteria mamaria interna. La mortalidad tuvo un comportamiento decreciente(AU)

INTRODUCTION. In Cardiac Center of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital cardiovascular surgery is done from more twenty years ago introducing and developing different techniques of myocardial revascularization. The objective of present research was to describe the results of coronary revascularization over that period. METHODS. A retrospective, longitudinal and descriptive research with five-year cross-sectional cuts was conducted comparing each five-year period with the following one. From the total of 763 patients underwent coronary revascularization from January,1985 to December, 2004, 17 patients were excluded due to missing medical records or with incomplete data and 15 patients operated on without extracorporeal circulation, thus, the universe included 731 patients operated on with this technique. RESULTS. There was predominance the patients aged between 51 and 60years and male sex where smoking and high blood pressure were the more frequent risk factors. The predominant clinical stages were the chronic stable angina and the unstable angina as well as revascularization with three bridges and a trend to rise, as well as the saphenous vein use but with an ascending evolution as the only duct. The time of extracorporeal circulation and anoxic arrest showed a trend to decrease. The more frequent complications were the urinary and respiratory sepsis. There was a decrease of deaths from cardiac causes among which the multiorgan failure and the low cardiac output were the major ones. The low transoperative output decreased but there was a trend to increase during the postoperative one and of the multiorgan failure. CONCLUSIONS. The use of coronary revascularization showed a ascending trend over these 20years mainly in third age patients and of the male sex where the smoking and the high blood pressure were the more associated risk factors. There was predominance of three bridges revascularization and use of saphenous vein but with an increasing use of internal mammary artery. Mortality was a decreasing behavior(AU)

Resección de un carcinoma renal izquierdo con extensión trombótica hacia la aurícula derecha / Resection of a left renal carcinoma with thrombotic extension to right atrium

Se presenta el caso de un hombre de 59 años con diagnóstico de hipernefroma izquierdo y trombosis de la vena cava inferior con extensión hacia la aurícula derecha. Un equipo multidisciplinario realizó una nefrectomía radical izquierda, exposición de la vena cava inferior con técnica de piggyback, atriotomía derecha y cavotomía inferior para extracción del trombo, previo pinzamiento de la vena renal derecha y el hilio hepático. El tiempo quirúrgico total fue de 7 h 30 min. El procedimiento se realizó con anestesia general y un período mínimo de derivación cardiopulmonar. Se utilizó monitorización transoperatoria estandarizada de los parámetros vitales y además ecocardiografía transesofágica para la detección de la remoción completa del trombo y su extracción, así como posibles émbolos desprendidos. La evolución transoperatoria y posoperatoria fue satisfactoria. Se realiza una revisión de la literatura médica internacional sobre el tema y se ofrecen conclusiones(AU)

This is the male case aged 59 diagnosed with left hypernephroma and thrombosis of the inferior vena cava with extension to right atrium. A multidisciplinary staff performed a left radical nephrectomy, exposition of inferior vena cava using the piggyback technique, right atriotomy and inferior cavotomy for extension of thrombus and previous clamping of right renal vein and hepatic hilus. The total surgical time was of 7 hours and 30 minutes. The procedure was performed under general anesthesia and a minimal period of cardiopulmonary shunt. Standardized transoperative monitoring of vital parameters was used and also transesophageal echocardiography to detect the total removal of thrombus and its extraction, as well as the potential detached emboli. The transoperative and postoperative course was satisfactory. A review of the international medical literature on this subject was made offering conclusions(AU)

Mixomas cardíacos: análisis estadístico de 20 años / Cardiac myxomas: a 20 years-statistical analysis

INTRODUCCIÓN. Los tumores primarios del corazón pueden ser malignos o benignos, mientras que los tumores secundarios son siempre metastásicos. El 75 por ciento de los tumores primarios son benignos y de localización endocavitaria, la mayoría es del tipo mixoma, sobre todo en los adultos. MÉTODOS. De un total de 2925 pacientes operados con circulación extracorpórea entre enero de 1986 y enero del 2006 en el Hospital Hermanos Ameijeiras, se seleccionaron 30 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico histopatológico de mixoma cardíaco. Para el análisis de los resultados se aplicaron cálculos de incidencia. A las variables se aplicaron porcentajes, medias y desviación estándar. RESULTADOS. Diecinueve pacientes fueron del sexo femenino y 11 del masculino, con rango de edad entre 15 y 66 años (media, 44 años). Los elementos clínicos desde el punto de vista semiológico fueron muy variados, y predominaron las palpitaciones y la disnea en el 83 por ciento y 73 por ciento de los pacientes, respectivamente. El intervalo de aparición de los síntomas fue desde 1 mes hasta 92 meses (media, 15 meses). El ecocardiograma confirmó el 100 por ciento del diagnóstico en los pacientes. La localización más frecuente de los mixomas fue la aurícula izquierda (80 por ciento de los casos). A todos los pacientes se les practicó la exéresis del tumor y su base de implantación. La mortalidad observada fue del 6,6 por ciento. CONCLUSIONES. La incidencia de esta enfermedad fue del 1,2 por ciento de todos los pacientes operados en este tiempo. La proporción sexo femenino-masculino fue de 2:1. El ecocardiograma constituye la piedra angular del diagnóstico positivo de los mixomas cardíacos. La mortalidad en la serie estuvo dentro de los rangos documentados en la literatura médica internacional(AU)

INTRODUCTION: Heart primary tumors may be maligns or benigns, whereas the secondary tumors always are of metastatic origin. The 75 percent of primary tumors are benigns and of a endocavitary localization, most are of myxoma type mainly in adult people. METHODS: From a total of 2925 patients were operated on using extracorporeal circulation between January, 1986 and January, 2006 in Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, thirty clinical records were selected from patients histologically diagnosed with cardiac myxoma. For results analysis we applied incidence estimates. In variables percentages, means and standard deviation were used. RESULTS: A total of 19 patients were females and 11 were males with an age range between 15 and 66 years (mean, 44 years). Clinical elements from the symptomatology point of view were varied and with a predominance of palpitations and dyspnea in 83 percent and 73 percent of patients, respectively. Appearance symptoms interval was from 1 month to 92 months (mean, 15 months). Echocardiogram confirmed the 100 percent of diagnosis in patients. The more frequent myxomas localization was the left atrium (80 percent of cases). All patients underwent tumor exeresis and its implantation basis. Mortality observed was of 6,6 percent. CONCLUSIONS: Incidence of this disease was of 1,2 percent of all patients operated on in that period. Female-male sex ratio was of 2:1. Echocardiogram is the cornerstone of the positive diagnosis of cardiac myxomas. The mortality of this series was within the documented ranges in international medical literature(AU)